Maya - Difficile diagnosi
Pubblicato in: Cane
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Buonasera a tutti, sono qui per chiedere aiuto e consiglio per la cagnolina di un amico, una cockerina di 10 anni di nome Maya.
Regolarmente vaccinata e visitata, ha sempre goduto di buona salute. Non sovrappeso.
In Aprile operata di splenectomia per nodulo splenico, risultato essere un ematoma (sintomatologia pre operazione addome gonfio e temperatura alta)
REFERTO: frammenti multipli di milza con tessuto emorragico di consistenza lardacea al taglio. Lettura microscopica: il campione evidenzia congestione della polpa rossa associata ad emorragia organizzata in sede sottocapsulare. Ematoma di milza
Il tutto riconducibile verosimilmente ad un trauma da caduta subito alcune settimane prima.
Con l'occasione viene anche sterilizzata. Pieno recupero post intervento.
L'8 Luglio presenta spossatezza, apaticità, scarso appetito. Portata a controllo vengono fatti
prelievo per EMOCROMO, LEISHMANIA, ERLICKIA e controlli URINE.
Negative LEISHMANIA, ERLICKIA e URINE.
Dall'EMOCROMO risulta grave anemia con deboli segni di rigenerazione.
Ricoverata per trasfusione urgente il 10.
Valori pre trasfusione
Eritrociti 1.69 x10^6
HB 4.3
HCT 12.8
MCV 75.7
MCH 25.4
RDW 22.2
NRBC/100 30
Reticolociti % 6
Reticlociti 101400
CRP 1.7
Indice Ret. 0.68
Linfociti 0.4
Eosinofili 0.3
Piastrine 15
Presente POLICROMASIA
Slbumina 40.8
Beta 25
Gamma 15.2
AST-GOT 101
ALT GPT 203
ALP 2623
Amilasi 1411
CK 372
LDH 392
FC 110BPM - pressione sist 140 MMHG - PCV 13% PT7
Monitoraggio pre dimissione
T 38° - FC 100 BPM - pressione sist. 150 MMHG
fegato con ecostruttura alterata e falde di versamento fluido - striscio ematico con policromasia e anisocitosi con NRBC, no sferociti - PCV post trasfusione 28% PT 5.4
ECO ADDOME
FEGATO E COLECISTI: EPATOMEGALIA MARCATA,ECOGENICITA'DISOMOGENEA CON ASPETTO ENDENZIALMENTE IPOECPOGENO,PROFILO DEL LOBO DESTRO IRREGOLARE..PARETE DELLA
COLECISTI ISPESSITA IPERECOGENA CON ASPETTO A DOPPIO BINARIO.LINFONODI PORTALI EPATICI AUMENTANTI IN DIMENSIONI. PRESENZA DI SCARSO VERSAMENTO IN ADDOME LOCALIZZATO TRA I LOBI EPATICI.
PANCREAS: LOBO DESTRO E CORPO PANCREATICO AUMENTATI IN DIMENSIONI CON SEGNI PERITONITE FOCALE.
RENE DESTRO E SINISTRO CORTICALE IPERECOGENA.
SURRENALI: ENTRAMBI LE SURRENALI SI PRESENTANO AUMENTATE IN DIMENSIONI.
VESCICA: NORMODISTESO.
APPARATO GASTROENTERICO: STOMACO VUOTO CON PARETE ISPESSITA.ANSE INTESTINALI NELLA NORMA.
ALTRO: DIAGNOSI COMPATIBILE CON COLANGIOEPATITE,PANCREATITE CON SEGNI DI PERITONITE
Il veterinario che lo ha in cura prescrive ANTIBIOTICO (sospeso dopo 1 giorno di assunzione perchè sembrava abbattere il cane) e anabolizzante STARGATE. NO TERAPIA CORTISONICA
EMOCROMO di controllo (5 giorni post trasfusione - 15/07) in miglioramento.
17 Luglio 2015 Gli iniziali miglioramenti del cane scompaiono. Tornano le mucose pallide e la spossatezza.
Si decide di effettuare ulteriori indagini inviando un campione di sangue al laboratorio di analisi S.Marco di Padova per indagare sulle cause dell'anemia.
Effettuati: EMOCROMO, BIOCHIMICO, URINE (ok), ELETTROFORESI, PROFILO EMOSTATICO (egolare), PROFILO IMMUNOLOGICO (negativo), ANTICORPI ANTI-ERITROCITI (negativi)
RBC 2.19
Ngh 5.3
HCT 18.1
MCV 82.6
MCHC 29.5
CHDW 4.82
RDW 25.6
HDW 3.8
NRBC 28
Linfociti 896
PLT 47 (inadeguata - macropiastrine)
MPV25
PCT 0.12
PCDW 10.2
MPM 3.43
PMDW 1.65
Anisocitosi +++
Codociti +
Cheratociti +
Eliptociti +
Macrociti ++
Microciti +
Schistociti +
Reticolociti % 2.4
Reticolociti 52560
AST 71
ALT 228
ALP 2048
GGT 16.4
Colinesterasi 13496
Bilirubina 1.31
IgG 557
IgM 99
IgA 28.12
Amilasi 1230
Lipasi 128
Yrea 1
Creatinina 0.63
Ferro tot 352
Ferritina 1237
Saturazione 94.4
Aptoglobina 4
Proteina c reattiva 1.74
PON-1 2.40
URINE
PSpec 1007
osmolaritù 209
ph 7
(negatve)
aPTT 13.4
PT 7.8
Antitrombina 98
FDPs 3.24
Da queste analisi credono non si tratta di un'anemia emolitica o emorragica, ma che possa dipendere dal midollo.
Viene quindi fatto un ago aspirato con CITOLOGICO a FEGATO, LINF. PORTALE e MIDOLLO
contestualmente un'ECO che rileva:
epatomegalia con ecopattern disomogeneo e con presenza piccole lesioni focali ipoecogene - degni di importante colecistite e presenza di minimo versamento perivescicolare. aumento dei linfocentri portali con aspetto cistico necrotico. si osserva una nodularità in corrispondenza del polo craniale della surrenale sinistra.
Si opera campionamento per AGO ASPIRATO
Referto
1. FEGATO: si osservano ampi aggregati monostratificati di epatociti con rapporto nucleo/citoplasma da conservato a diminuito, citoplasma granulare e basofilo e repleto di granuli di pigmento bluastro nel 50% circa delle cellul stesse, riferibile a lipofluscina. i nuclei sono paracentrati, tondi con cromatina reticolare. anisocitosi ed anisocariosi modeste
quadro privo di alterazioni specifiche
2-3. LINFONODO E MIDOLLO: non sono presenti cellule nucleate;fondo intensamente ematico. quadro non diagnostico
Ora la tata ha la temperatura alta, oggi ha raggiunto i 40°! da questa mattina sotto anti biotico e non vuole mangiare.
Chi ci aiuta? Non sappiamo che altro provare a fare!